REDES DE LA CLAC

Solicitud de Membresía CLAC

Lugar y fecha

Nombre de la Organización Postulante

Dirección Física de la Organización (dirección exacta, ciudad, estado o departamento y país)

Teléfonos

Fax

Dirección Electrónica

Representante Legal de la Organización

Persona (s) contacto

Rubro y/o Productos de la Organización

Número de miembros

Mujeres:
mulheres

Hombres:
Homens

Total:

Composición de los miembros

% de pequeños productores

% de grandes productores

Exponga brevemente por qué desea ser miembro de la CLAC / Por favor, explique

¿Estaría de acuerdo con brindar algún aporte financiero anual a la CLAC?

Sí
No

Firma del Representante Legal